เปิดรับสมัครจิตอาสา
เข้าสู่ระบบหลังบ้านแอดมิน
ตราสัญลักษณ์ มูลนิธิการกุศลสมุทรสาคร
EMS RESCUE
龍德善堂 · มูลนิธิการกุศลสมุทรสาคร

แบบฟอร์มลงทะเบียนอาสาสมัครกู้ชีพ-กู้ภัย

ร่วมอุทิศตนเพื่อมนุษยธรรม ช่วยเหลือผู้ประสบอุบัติเหตุ-เหตุฉุกเฉิน ดูแลชุมชน และบรรเทาสาธารณภัยในจังหวัดสมุทรสาคร

การแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)
กู้ภัยทางน้ำ & ตัดถ่าง
มีหลักสูตรอบรมฝึกฝนให้
ระบบเชื่อมต่ออัตโนมัติ: หลังส่งใบสมัครเรียบร้อยแล้ว ระบบจะพาท่านเข้าสู่ LINE กลุ่มอาสาสมัคร ทันที
กรอกข้อมูล 5 ส่วนสำคัญ ใช้เวลาประมาณ 2-3 นาที
ส่วนที่ 1

ข้อมูลส่วนบุคคลและช่องทางติดต่อ

ข้อมูลสำหรับทำทะเบียนอาสาและติดต่อประสานงานเวร

ส่วนที่ 2 (สำคัญที่สุด)

สุขภาพและความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน

ภารกิจกู้ชีพกู้ภัยมีความเสี่ยง ข้อมูลนี้ใช้เพื่อดูแลสวัสดิภาพของตัวท่านเอง

เช่น ห้ามยกของหนักเกินกำลัง, มีปัญหาข้อเข่า/หมอนรองกระดูก, โรคประจำตัว, หอบหืด, ลมชัก, แพ้ฝุ่น (หากไม่มี ให้พิมพ์คำว่า "ไม่มี")

ข้อมูลบุคคลติดต่อกรณีฉุกเฉิน (Emergency Contact - ต้องมี)

บุคคลที่สามารถติดต่อได้ทันที 24 ชม. กรณีเกิดอุบัติเหตุหรือเหตุจำเป็นขณะปฏิบัติหน้าที่

ส่วนที่ 3

ทักษะและความถนัดงานกู้ชีพ-กู้ภัย

เลือกทักษะที่ท่านมีความรู้หรือเคยฝึกอบรม (เลือกได้หลายข้อ หรือมือใหม่พร้อมเรียนรู้)

1. หมวดการแพทย์ฉุกเฉินและการปฐมพยาบาล (EMS & Medical)

2. หมวดการค้นหาและกู้ภัยเฉพาะทาง (Search & Rescue)

3. หมวดสนับสนุน ยานพาหนะฉุกเฉิน และการสื่อสารข่ายกู้ภัย

ส่วนที่ 4 (จุดวัดใจ)

แรงจูงใจและเจตนารมณ์ในการเข้าร่วม

งานกู้ภัยต้องใช้ความเสียสละเวลาและความอดทนสูง ใช้วัดความตั้งใจจริงเพื่อป้องกันการสละสิทธิ์

เขียนสั้นๆ 2–3 บรรทัด (บอกเล่าความตั้งใจ เป้าหมาย หรือความคาดหวังในการมาเป็นจิตอาสา)

ส่วนที่ 5

ข้อตกลงและเงื่อนไขการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

การยินยอมตามพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล (PDPA)

ส่งข้อมูลตรงอย่างปลอดภัยไปยัง Google Sheets และระบบคลาวด์ Cloudflare